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甲状腺功能减退症之发病机制

内分泌科医师之家         2014-09-18 16:54:19         点击量 1054次

    

引起甲状腺功能减退症的病因有多种,按其病变部位分为原发性甲减、继发性甲减、三发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征。由于甲状腺本身病变引起的甲减称为原发性甲减,由于垂体疾病引起的TSH减少称为继发性甲减,由于下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少称为三发性甲减,由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷称为甲状腺激素抵抗综合征。以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。若甲减发生在胎儿或新生儿期则称为呆小病或克汀病,这类患者通常都有脑发育和骨发育障碍,表现为智力低下和发育迟缓。成年发病者称为成人甲减,重症称为黏液性水肿,患者常常有体重增加,脂肪大量沉积在体内以及高脂血症等表现,有时容易与单纯性肥胖症发生混淆,需加以注意。

1. 原发性甲减的主要病因有:

(1)自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性和产后甲状腺炎。

(2)甲状腺破坏:手术切除或放射治疗后引起。

 (3)缺碘或碘过量引起。碘过量一方面可抑制甲状腺激素释放,另一方面会使原先隐匿的自身免疫性甲状腺炎加重。

(4)抗甲状腺药:如锂盐,硫脲类药。该类药物能抑制甲状腺激素的合成。

(5)遗传因素:如先天性甲状腺激素合成缺陷,包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白(TG)形成、TG水解障碍、脱碘酶缺乏等均会影响甲状腺激素的合成;如先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为Pendred综合征。

2.垂体性甲减  各种原因引起的垂体功能低下或单纯TSH缺乏所致的甲减。

3.下丘脑性甲减  由于下丘脑TRH分泌减少所致。

4.甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减  主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周T4向T3转化减少等。

 

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