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甲状腺功能减退症之治疗

内分泌科医师之家         2014-09-18 16:59:40         点击量 1130次

    

甲减的治疗方案因人而异,必须分别制定。

1. 一般治疗  合并贫血者可以相应地补充铁剂、维生素B12或叶酸等。

2. 替代治疗  治疗的目标是将血TSHTH水平恢复到正常范围,需要终生服药。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

(1)甲状腺片:甲状腺片为动物干甲状腺制品,含有T4和T3,具有起效快,作用时间长的特点,但不同厂家制剂和不同批号制剂的药效相差甚远,使医生和病人不易掌握确切剂量。

(2)左旋甲状腺素(L-T4):作用时间长,进入体内后逐步地、平稳地转化成T3而发挥作用,其起效慢,但效果平稳、可靠,剂量易于掌握。但体内T4转化成T3有障碍的病人不宜应用。

(3)三碘甲状腺原氨酸(T3):纯T3制剂,起效快但作用时间短,体内有效浓度波动大,除抢救外,已很少作替代应用。 因此,一般病人以左旋甲状腺素为首选。

起始剂量为甲状腺片20mg/d,或左旋甲状腺素25μg/d,以后每1-2周增加1次剂量,直至维持量,一般病人的维持剂量为甲状腺片40-80mg/d, L-T450-150μg/d。达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4和TSH恢复正常。但用甲状腺片或T3替代者,虽达已到足够剂量,TT4和FT4仍可低于正常水平,因此应以TT3、FT3和TSH恢复正常为准。用L-T4替代者,达到适宜替代剂量时,部分病人可出现TT4和FT4水平轻度偏高,但TT3、FT3和TSH水平正常。对老年人或有冠心病史者,起始剂量应更小,更缓慢加量,其替代剂量是否合适,应充分考虑临床情况改善和对替代剂量的耐受程度,而不能过分强调甲状腺激素和TSH水平是否恢复正常。

3. 亚临床甲减的治疗  很多亚临床甲减存在非特异性症状,其引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展,部分亚临床甲减还会逐渐发展为临床甲减。目前关于亚临床甲减的治疗存在不同认识。在下述情况可考虑给予TH替代治疗:①TSH升高,FT4正常时,如TPOAb阳性者;TPOAb阴性,而TSH10mUL者;③TSH10mUL时,如有症状、甲状腺肿大、总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高、妊娠或排卵障碍致不孕等情况。不存在上述情况则每年随访TSH及游离TH水平,或也可以给予治疗。

4. 呆小病的筛查防治  广泛开展新生儿先天性甲减及其他疾病的筛查工作以来,呆小病已不多见。如一旦确诊,必须立即开始治疗。治疗愈早,疗效愈好。

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